O que é Diplopia e como tratar?
Diplopia é a visão dupla que acontece quando os dois olhos estão abertos, mas que some quando você fecha um dos olhos.
E como é a visão de alguém que tem a visão dupla?
Imagine ver duas imagens o tempo todo, ter dificuldade para colocar água num copo e errar o degrau na hora de descer escadas. Isso é o que acontece na vida de quem tem visão dupla.
Quem pode ter diplopia?
A visão dupla é um sintoma de estrabismo, ou seja um desalinhamento dos olhos. E pode acontecer por um desvio horizontal e a pessoa vai enxergar as imagens uma ao lado da outra, ou por um desvio vertical, e as imagens vão estar uma em cima da outra. Pode também acontecer por uma combinação dos dois. Geralmente acontece em adultos ou crianças com mais de 6-7 anos com estrabismo. Crianças menores, mesmo com estrabismo não têm diplopia.
Como diagnosticar a diplopia?
É necessário realizar um exame oftalmológico completo e durante este exame, através do teste de cobertura alternada é possível avaliar o tipo de desalinhamento que está causando a diplopia. Pode ser por um desvio horizontal, vertical ou torsional. Uma vez verificado o tipo de desvio, é possível estabelecer a causa do desvio pelo seu padrão clínico (por exemplo, na paralisia do sexto nervo o olho afetado fica desviado para dentro e não consegue se movimentar para fora) e solicitar os exames complementares que forem necessários (como por exemplo ressonância magnética).
Quais são as causas da diplopia?
As causas são variadas e é de máxima importância fazer uma exame detalhado oftalmológico e investigar doenças neurológicas, muitas vezes com exame de ressonância de crânio para chegar ao diagnóstico correto, ou seja, descobrir a causa da visão dupla.
As causas mais comuns são:
Paralisia do sexto nervo craniano: A causa mais comum ocorre em pessoas com diabetes e pressão alta que subitamente começam a ver duplo porque os olhos entortaram para dentro. Nesses casos o que acontece é uma alteração de pequenos vasos do cérebro. Além disso a paralisia do sexto nervo pode acontecer decorrente de hipertensão intracraniana, trauma cranioencefálico, pós COVID19, tumores cerebrais, entre outras doenças.
Paralisia do terceiro nervo: É a paralisia mais grave pois pode acontecer por diversas situações como tumores intracranianos, aneurisma, AVC, e também por trauma cranioencefálico. Neste tipo de paralisia o olho afetado fica virado para o lado de fora
Esotropia do idoso ou “sagging eye syndrome”: Este tipo de estrabismo acontece em pessoas com mais de 60-70 anos. E é uma visão dupla que ocorre quando se olha para longe e que vai piorando, com as 2 imagens cada vez mais distantes uma da outra, mas para perto a pessoa continua vendo uma imagem só. Isso ocorre por uma fraqueza dos músculos que “puxam” o olho para fora e também por um efeito da idade e da gravidade que faz com que eles fiquem mais para baixo na órbita.
É importante lembrar que sempre é necessário uma consulta com um oftalmologista para que um exame completo seja realizado e que o diagnóstico seja realizado para então ser indicado o tratamento mais efetivo.
E como tratar a diplopia?
Para cada tipo de causa da diplopia há um tratamento especifico que pode ser cirurgia de estrabismo, injeção de toxina botulínica ou óculos de prisma. De forma geral, otratamento depende do tamanho do desvio ocular e da causa.
Se o desvio for grande como acontece com frequência nas paralisias do terceiro nervo e em alguns casos de paralisia do sexto nervo, o tratamento é com cirurgia. A cirurgia é realizada nos músculos extraoculares. A paralisia de quarto nervo, apesar de fazer um desvio vertical pequeno também é de tratamento cirúrgico. Agora se o desvio for pequeno, como por exemplo no estrabismo que aparece em pacientes idosos que enxergam duplo só para longe, a chamada sagging eye syndrome, uma opção excelente são os óculos com prisma.
Outra opção bem interessante e menos invasiva, muito usada é a injeçao de toxina botulínica que funciona muito bem para casos de paralisia do sexto nervo, aqueles casos em que o olho vira para dentro e tem dificuldade para olhar para a lateral, que acontece subitamente por conta de diabetes, hipertensão, batida na cabeça ou até COVID-19.
E por fim é possível curar a diplopia?
Na maioria das vezes, sim! Com os tratamentos que explicamos, quando realinhamos os olhos, é possível eliminar a visão dupla e reestabelecer a qualidade de vida.
